goodlucky23的部落格

經過好幾個月的復健治療後，開始漸漸感覺受傷的部位有慢慢變好(這應該是好事吧)，整個腳踝的活動度還是有點受限，不過功能大致上都恢復了(只能上下擺動，還沒辦法左右轉動)，這應該都要感謝物理治療師讓我可以不至於活動度嚴重受限，只是天氣有點濕冷整個就變得很敏感不太舒服(比氣象台還準)，偏偏台灣的天氣最近都是這樣，這應該就沒辦法改善了，受過傷的後遺症(回不去了)，自己只能適應它直到可以拿掉內固定物之後再看情況會不會好轉。

最近天氣是真的不錯，和幾個朋友出門走走順便散散心(有點心煩~)，因為受傷的關係整個生活圈好像有點變小，可以活動的距離大概都是家裡跟復健治療室了，這也是我每天的行程，雖然有點不太想去但卻是非去不可，越來越無奈了。

自己在嘗試走走看整個感覺還是一樣，沒辦法走久和站久，感覺腳踝有點不太穩定，這應該是韌帶跟肌腱受傷造成的後遺症，還是沒辦法跑跟跳，而且走路還是會有疼痛的感覺，主要還是腳踝沒辦法用力踩地，只要一用力腳踝內側就會出現疼痛的感覺，而且時間一久就變得特別痛，走路都這種情況了何況是跑步呢，真的只能慢慢來了，在重新調整心態吧，唉~我真的好想可以自由自在的活動，受傷是真的需要時間復原，只是要多少時間沒有人可以確定，偏偏受傷情況又跟別人不一樣，這真的需要很大的耐性跟毅力，感覺我的耐性都快被磨光了，漸漸也開始對復健治療出現倦怠感了，這應該也是每個做復健都會出現的情況，只是花在復健時間的長短而定，而我是重新砍掉重練，再次重新經歷這個過程。

跟朋友聊起對做復健治療感覺有點厭煩了，感覺越來越沒有信心了，尤其對可以跑步這件事，真的不知道要花多少時間才可以回到原來的狀態，整個肌力跟之前真的差蠻多的，結果朋友卻說~這不太像我，我應該不是屬於會自怨自艾的人，我想也是，畢竟真的是時間花得有點長，遠遠超出我的預期。

如果只是說說還好，但是復健治療妳還是要給我去(喔~好拉)，只要心念夠正向，理想看得夠遠，相信下次我看到妳的時候，我們可以一起去跑步，如果現在放棄或躊躇不前，那現在所做的復健治療都將白白浪費，如果要抱怨我可以聽妳說，但是復健妳還是要去做。

真的覺得自己蠻幸運的，身邊的朋友和家人真的都蠻關心的，尤其是在受傷的時候她們在妳最需要幫助的時候適時的拉妳一把，真的蠻感謝的，讓我覺得自己真的應該要積極復健了，至少要恢復到可以正常走路的狀態，跑步的話就等內固定物取出後再說吧。

2/29~3/5略

3/7~3/12

這周感覺腳踝狀況還不錯的樣子，只是遇到變天的話整個感覺變得很敏感，不是很舒服整個會痠跟痛，這就真的沒辦法了，只能試著讓它不至於那麼血液循環不好，保暖看看情況會不會比較好。

復健內容還是沒有太大改變，只是在周六的時候試著踩了腳踏車，在當下感覺並沒有特別的不舒服，而是在當晚的時候才開始痛到睡不太著，感覺整個腳踝都在痛...，不太對勁的樣子，之前也有踩過腳踏車，只是不至於會讓腳踝變的那麼痛，只能找時間在跟物理治療師詢問看看這種情況是怎麼回事。

3/14~3/19

看著長庚回診的日子快接近了，復健治療也持續的在進行，可是我的腳踝感覺還是會痛，真的感覺怪怪的，雖然物理治療師說走路會痛是因為腳的肌力不太夠，所以會痛，但是沒走路只是坐著腳放著，這樣也會痛，真的很奇怪，在加上腳踝內側腫的部分和小指頭腫，也解釋不出來原因，有一堆問題想要問，看來只能等到回診再說了，復健治療真的越做越沒有信心了，我到底幾時才可以隨心所欲的活動阿，被限制活動範圍真的有好長的一段時間，耐性真的都快被磨光了，在加上這幾天天氣都一直濕濕的，下雨下不停，變得更不舒服。

這禮拜剛好同學有空問說要不要出來吃個飯順便聊一聊，有段時間沒見到了，想說受傷情況應該是好了，但是看到我時才知道後來發生了一些事情，造成時間的拉長，害我都不知道要說什麼才好只能苦笑了，現在就只能這樣了不然要怎麼辦，受傷的部分還沒好，所以沒辦法跑步騎腳踏車...，在加上只是坐著聊天腳就會痛，如果說是有走路那腳會痛是可以接受的，但是只是坐著腳就會痛，真的不知道要怎麼解釋了，痛得莫名其妙。

跟之前一樣在空閒時又看了幾本書，看完覺得思考模式要有所轉變了，之前雖然是有危機意識但是不至於想得那麼遠，看完真的覺得如果人生中有些什麼事情的發生可以改變自己的生活模式，或者是改變工作模式，那要如何去思考度過呢，這都是現在開始必須思考的問題，要好好開始進行規劃了，畢竟未來的可變動性是很大的，自己要先預期並規劃第二收入，計畫永遠比不上變化。

在這個月的20號星期日剛好有許多馬拉松比賽，在之前就已經報名好了，只是沒想到傷勢會拖得這麼久都還沒好，這真的是預料不到的事情，既然都這樣了，那就去看看順便散散心也不要白白浪費報名費，身兼跑者兼觀眾兼啦啦隊，現在連走路都會痛，這種情況下要如何去跑步呢，一定會被物理治療師念，我真的已經悶太久了，之後再說吧。

3/21~3/26

經過了星期六出門去走走散散心，心情真的不錯，這禮拜又要開始復健治療了，跟物理治療師說馬拉松的事，嚇了一大跳，妳是啦啦隊嗎，哈哈我悶太久了，妳去跑馬拉松，哈哈怎麼可能，身兼跑者兼觀眾兼啦啦隊，喔嚇我一跳，我沒跑拉只是用走的，只走一段路後就放棄了，真的沒辦法太逞強腳踝好痛，而且我自己知道腳踝受傷情況所以沒有跑，畢竟它還是在痛，還是要小心一點，所以我只用~走的，當然還是免不了被念了一下。

現在想想真的有點對不起她們，有點太皮了不太聽話，腳痛還趴趴走，真的受不了，而且還問我說，腳會痛為什麼還是這麼的會趴趴走，當然是還可以走阿，反正它都一直在疼痛著，所以還好是遇到她們，如果是其他人可能真的會要我自己負責吧(放生)，在加上白天逞強的結果就是晚上極限的痛，根本睡不著，早知道下次就不做這種事了，學不乖，不過是真的蠻謝謝她們的。

經過馬拉松這件事後，之後的馬拉松比賽我都不會參加了，只要參加就會讓我忍不住有點想跑，看著別人向前跑自己卻不能跑，那種感覺真得不太好受，何況我還是不能跑，那還是避開它吧，免得越看越覺得心酸。

終於長庚回診的日子到了，物理治療師希望可以詢問醫生說是內側三角韌帶那條斷掉和肌腱斷掉還有外側韌帶的情況如何，大概在10點左右準備出門去回診，到長庚才快11點多，看診燈號還是很前面，只好乖乖的等了，大約在下午1點半多終於輪到我了，一進診間醫生就說妳怎麼還掰腳，阿就走路會痛阿，醫生看看之前的X光片和手術紀錄，說看起來還好阿，走路怎麼會痛，就腳踝內側走路會痛和還有點腫腫的和小拇指也會痛感覺怪怪的，腳踝沒辦法用力，醫生才說那內側是三角韌帶後面那條斷掉的位置和另一條脛骨後端的肌腱斷掉的地方，和另兩條三角韌帶破掉，是都有縫合只是需要時間。

但是內側怎麼會這麼腫，醫生看了看腳踝內側才覺得怪怪的，說下禮拜來照超音波看看情況，還說因為軟組織傷得蠻嚴重的，所以一年內最好不要從事激烈運動畢竟內固定物還在，一個不小心內固定物斷掉怎麼辦，那我的治療時間又要拉長了(不要拉)，要讓它可以好好恢復要給它時間，阿~可是我前幾天才去馬拉松比賽，醫生聽了差點暈倒，妳不會有跑吧，哈哈沒有只有用走的，那就還好，如果斷掉怎麼辦，醫生說我在幫你~縫(暈~最好不要)，妳物理治療師知道嗎?知道阿，她嚇一跳，醫生說我覺得我好辛苦，可是妳的物理治療師更辛苦(每天苦口婆心的)，妳要好好謝謝人家，那麼的不聽話，哈哈會拉，腳痛還那麼會趴趴走，要收斂一點，喔好拉。

等繳費好後去照X光，之後就可以回家，等下禮拜來照超音波在一起看X光片跟報告，但是看到回診號碼真的快暈了，快200號那是要等到幾點阿，因為有檢查所以三點之前就要到，但是那個號碼真的會等到睡著，有點太誇張了，沒辦法只好等拉。

隔天去復健時跟物理治療師說醫生說的話，原來傷到那個位置的肌腱在走路和上下樓梯是真的蠻吃力的，怎麼好像越來越嚴重的樣子，外觀看起來沒怎樣怎麼裡面傷成這樣，怎麼會這麼嚴重阿，好在馬拉松我沒跑，如果有跑的話後果一定很嚴重，真的要收斂和安分點了，之後在跟物理治療師討論復健內容要如何去做了。

3/28~4/2復健治療持續進行中

復健治療還是持續進行，只是我的腳踝走路還是會痛沒辦法用力，尤其是遇到有坡度的話，這是很困擾我的地方，也就是沒辦法可以行動自如的走動，只要走路超過幾分鐘腳就開始超級得痛，目前還是一樣不能跑不能跳連走路都不行走久和站久，原本做復健的動力開始一點點的被磨消了，倦怠感也慢慢出現了，剩下只能等長庚超音波檢查的結果了。

到了準備照超音波的回診日，物理治療師說要我早上還是要去做復健，反正只要下午3點前到長庚就可以了(咦~這樣我會很累也)，我還真的乖乖的去做復健，等復健做完才準備去長庚，等到了長庚將近2點半多去檢查室報到，等到3點快半才叫到我，幫我照超音波的醫生說因為有開過刀所以可能不太好找到韌帶和肌腱的位置，就把會痛跟腫的部分告訴她，等照好回門診看報告，結果燈號還在71號，天阿~今天是怎麼回事，怎麼會看這麼慢。

輪到我的時候這時已經晚上7點了，開始有點疲勞了，進去診間後醫生看了超音波的檢查說，沒照到我想要看的部分，之後醫生要我去旁邊的小房間等重新照過，就是這裏每次都傳出哀嚎聲，裡面還有2個女生在等醫生拗腳，在等待的期間順便聊了一下，一樣是車禍受傷，不過她們幾乎都是傷到膝蓋的韌帶骨頭都好好的，裡面還有2根釘子，而且不想要取出，怕復健治療要重新來過，受傷時間才2~3個月左右，有一個就已經可以騎腳踏車了，真好~，後來開始問我受傷原因~車禍，腳踝骨折裡面有6根釘子和1塊鋼板，三角韌帶斷掉1條跟肌腱斷掉，聽完後說怎麼會這麼嚴重，這也是我一直很想知道的，受傷時間有點長了，她們說~是因為當初受傷沒有仔細檢查造成後面傷勢拖到造成後續的問題(所以遇到好醫生真的很重要)，我想也是，都已經這樣了能怎麼辦，當我們在聊天的當下醫生進來了，要我等一下，他要先幫她們拗腳，開始準備動作~慘叫聲出現了，醫生還沒有動手也，哈哈真可怕，後來幫我重新照過後說，肌腱還沒長好所以腳踝會痛，那腫是因為當初內側骨頭有傷到也剛好在肌腱斷掉的地方，有點類似骨膜還是什麼東西長起來了，講的沒有很清楚，還是我等到有點累沒聽清楚，照好後說我可以準備回家，等1個月後再來。

3/23照的X光，腓骨看起來有點歪歪的(是錯覺嗎?)

這時醫生又回去繼續剛剛的動作，繼續拗腳，那兩個女生說為什麼我不用，醫生說還沒好阿，之後也跑不掉(有點可怕)，等到都結束後，有1個跟醫生說，可以幫我轉回台北嗎，這裡沒有人情味(哈哈~超毒)，醫生笑笑的，回診間繼續看診，之後再詢問走路的問題，還是要適量沒辦法走太久(唉~)，也就是說現階段還是一樣沒辦法進行其他運動，真得是快受不了了，去繳費準備回家，這時已經晚上八點多了，醫生的門診真的是考驗耐性的極限(超級得累)，之後就等下次回診吧。

我怎麼感覺回診次數好頻繁，跟別人不太一樣，接著隔天去復健時跟物理治療師說明了一下回診結果，開始感覺有點倦怠感出現了，復健都有持續的做可是卻不如預期，跟物理治療師反應，也說還是要來(我的心開始累了)，有點想偷懶不太想去了，動力好像真的都快磨光了，我的心也開始需要復健了。

後續

脛後肌肌腱又是什麼呢？脛後肌位於小腿肚內側，脛後肌肌腱則是位於足踝內側的其中一條肌腱，它沿著脛骨遠端（內踝骨）的後面走向腳底支撐著腳的骨頭包括了舟狀骨，骰骨，內、中、外楔形骨，跟骨，最後附著在第二、三、四的蹠骨。它負責支撐腳的足弓有穩定腳的功能，當它收縮時腳踝會內翻和腳掌往下。日常生活中走路、跑步、墊腳尖拿高處的東西、開車時的踩煞車和油門、彈鋼琴、騎腳踏車的踩踏板等墊腳尖的動作都要用到它。所以如果常常過度的行走或跑步給予腳無法承受的重量，最後韌帶鬆了支撐力減少了使腳的骨頭排列結構鬆動，這種現象直接增加了脛後肌肌腱的支撐負擔，漸漸的產生發炎反應而形成肌腱炎，肌腱重複的發炎就變得無力加速退化。

脛後肌肌腱功能發生障礙時它的典型症狀是在行走或跑步時，足踝內側在內踝骨後緣沿著後脛肌腱循行路線部位會產生疼痛與壓痛，更嚴重時造成後脛肌肌腱無力失去支撐的功能，就會有足外翻的現象即內旋足（pronated foot），足弓會因不同程度的擠壓可以完全消失變成扁平，走路時著力點變成在內側（正常是在足外側），外觀像扁平足所以也有被診斷為成人的後天扁平足。足底筋膜就位於這些肌腱的下面，肌腱無力和足型外翻都是增加足底筋膜的拉扯，長期下來筋膜附著在跟骨的支點就會因此而疼痛，若生活或運動習慣並無改變接踵而來的就是足底筋膜也發炎了，此時患者就會有寸步難行的情況。

先天性扁平足的人也比較容易出現脛後肌肌腱障礙，但腳底痛大部分還是發生在上了年紀的人，極少數會發生在兒童或中小學生身上，因這是和組織退化同時合併長期不恰當的使用或負重有關。

當病患因腳底痛來求診時，除了標準的詳細問診流程外，診察時需分辨他只是單純性的原發性足底筋膜炎還是因脛後肌肌腱功能障礙引起的次發性足底筋膜炎或是還有其它原因，如果只一味的治療標的地而忽略源源不絕的持續傷害來源，腳底痛是不會痊癒的。因此一旦確定診斷是因脛後肌肌腱障礙引起的，越早治療預後越好，若拖延至腳弓完全平坦時，這時腳趾和腳踝也會接著往外翻，疼痛範圍會擴大至整隻腳甚至踝關節，最後踝關節也會因長久的著力不當而發生關節炎，至此日常活動將會有很大的限制和不便。

脛後肌肌腱功能障礙的治療方法如下：

1. 休息：減少腳部的日常活動可減輕脛後肌肌腱炎帶來的疼痛，同時組織需要時間自我修復，休息可讓肌腱組織有足夠的時間促進康復，因此要停止跑步、爬山、跳躍、快速健走、爬樓梯等動作。休息很重要因此沒有討價的空間。
2. 非類固醇抗炎藥（NSAID）：消腫消炎作用減緩疼痛症狀。
3. 肌內貼：一種特殊貼布有保護、加強和支撐組織的作用，貼的方法是順著脛後肌肌腱走向粘貼，目的支撐和加強肌腱的功能（圖三）。
4. 物理治療：任何熱療如足部熱敷10～20分鐘或足部浸泡40度C的溫熱水10～20分鐘。熱可增加血液的循環，豐富的血液循環可讓組織加速及縮短自我修復的時間達到早日康復。
5. 輔具：足弓墊（圖四）為輔具的一種，需根據個人的足外翻程度給予打模製作，將足弓墊置入鞋內（圖五），行走時能有效的支撐塌陷的足弓，讓脛後肌肌腱和足底筋膜減少繼續的拉扯。
6. 減重：體重過重者要有減重計畫。

踝關節、內外側都有韌帶連結，以維持穩定活動，內側由三角韌帶所構成，包括：前脛骨距骨韌帶、後脛骨距骨韌帶、脛骨跟骨韌帶、脛骨舟骨韌帶。外側則由前距骨腓骨韌帶、跟骨腓骨韌帶與後距骨腓骨韌帶所構成。　

正常情況下，踝關節可以做內翻30至35度，外翻大約5至10度，外側韌帶相對內側韌帶較有伸展性，卻不具有強韌性，所以每當被絆倒、踩空、踝內翻等動作，最容易傷及踝外側韌帶，造成韌帶扭傷及拉傷、韌帶撕裂、韌帶斷裂、腓骨頭骨折。

依受傷的發生率來說，又以前距骨腓骨韌帶首當其衝最容易受到傷害，其次是跟骨腓骨韌帶，後距骨腓骨韌帶很少會因扭傷而韌帶撕裂，除非是傷勢嚴重到有骨折及脫臼的情況才會導致韌帶斷裂。

踝關節受傷檢查

踝外側韌帶受傷的程度分級，可依前拉測試(圖三)與內翻測試(圖四)分成三級：

第一級扭傷為兩項測視試韌帶穩定，表示只有前距骨腓骨韌帶扭傷及拉傷，關節不會鬆動， 局部稍微浮腫、僵硬，走路稍微疼痛。

第二級扭傷為前拉測試不穩定，而內翻測試穩定，表示前距骨腓骨韌帶部分撕裂或完全斷裂。關節稍微鬆動、局部瘀青浮腫明顯，走路困難疼痛。

第三級扭傷為前拉及內翻測試均不穩定，表示前距骨腓骨韌帶完全斷裂且合併部分跟骨腓骨韌帶撕裂傷。關節極度鬆動及關節功能喪失，局部瘀青浮腫更明顯，已嚴重到不能走路。